Potvrzení zaměstnavatele o výši pracovního příjmu zaměstnance

I. Osobní údaje zaměstnance (vyplní zaměstnanec)

Zaměstnanec:
	příjmení, jméno, titul
Trvalý pobyt:
	ulice, č.p., obec, PSČ
Rodné číslo:		Stav:
Druh a číslo průkazu totožnosti (včetně série):
Žádám o vystavení tohoto potvrzení pro účely řízení o poskytnutí úvěru a souhlasím se sdělením údajů v něm uvedených České spořitelně, a.s., případně společnosti Leasing České spořitelny, a.s., pro účely řízení o uzavření smlouvy o leasingu.
			Datum a podpis zaměstnance

II. Údaje o pracovním poměru zaměstnance (vyplní mzdová účtárna zaměstnavatele)

Platnost 30 dní od data vystavení	Evidenční číslo podniku:
V pracovním poměru ode dne:	Osobní pracovní číslo:
Pracovní zařazení:
Pracovní poměr je sjednán na dobu neurčitou - určitou do*:
Se zaměstnancem je - není* vedeno jednání o skončení jeho pracovního poměru, případně pracovní poměr bude
rozvázán dne:
Průměrný čistý měsíční příjem zaměstnance za poslední 3 měsíce Kč:
slovy:
z toho pohyblivé složky mzdy Kč:
Ze mzdy jsou - nejsou* prováděny srážky na základě výkonu rozhodnutí ve výši Kč:
Součet všech ostatních srážek ze mzdy (splátky úvěrů, půjček, leasingu atd.) Kč:

Potvrzení vystavil:
	příjmení, jméno, titul
Zaměstnavatel:					IČ:
Sídlo:
	ulice, č.p., obec, PSČ
Kontaktní telefon:		/	Fax:	/

V

dne

Razítko a podpis zaměstnavatele

* nehodící se škrtněte